推进法治医保建设是贯彻落实习近平法治思想和党的二十大精神的必然要求,是法治政府建设的重要组成部分,是医疗保障事业实现高质量发展的必由之路。医保系统组建以来,医保制度体系不断完善,依法行政进一步落细落实,医保法治建设不断取得新进展。

根植法治思维,夯实法治医保根基

以党的二十大和二十届二中全会精神为指导,深入贯彻习近平法治思想,落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示精神。将学习宣传贯彻习近平法治思想作为重大政治任务,组织全体职工进行学习。高度重视推进法治政府建设和依法治市工作,切实履行推进法治政府建设第一责任人职责,做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者,全力推进医保领域法治政府建设工作。结合实际,制定《2023年鄂尔多斯市“法治医保”重点工作计划》,通过领导小组会议,明确法治工作职责分工,推动法治建设与业务工作同步部署、实施,为深化医保改革提供法治支撑和保障。

依法履行职能,全面践行依法行政

精准实施监督,打击欺诈骗保。2023年,对全市2383家定点医药机构全部现场检查,处理违规机构517家,追回违规金额1330万元。创新基金监管方式,启用大数据智能监管,22家医疗机构和10家“双通道”药店接入智能场景监控平台,建立“事前提醒—事中预警—事后审核”技术防线。构建“三位一体”智能监管平台,包括实时结算、药品耗材和慢性病监管,确保医保基金合理使用。严格执行重大行政决策和行政文件合法性审查法定程序,完善和落实规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度,推动行政工作的规范化、制度化和法治化,确保重大决策和规范性文件的科学性和合法性。深化政务公开,及时公开相关信息,保障公民知情权和监督权。积极推进法律顾问制度,充分吸取各方意见,提升决策质量。加强行政执法监督,规范执法行为,接受人民监督,提高群众满意度。完善社会监督和舆论监督机制,设立举报窗口和投诉电话,方便群众和企业参与监督。

强化服务意识,提升医保服务温度

持续推进“放管服”改革,以激发市场活力和内生动力。优化医保服务,全程网办28项业务,实现一窗受理、一次办结、一网通办。开设特殊人群绿色通道,提供帮办代办、延时服务。市内就医直接报销,异地就医备案即享,跨省住院直报率提升至86%。推动服务下沉,建成1222个基层服务站点,配备“医保通”终端1069台,实现基层可办业务。建立医保驻企服务站,构建“政企银”共建共治格局。专班推进12345接诉即办工作,自治区首家设立医保专席,12393医保热线与12345政务服务热线双号并行,建成“智能+人工”客服平台,支持60条线路同时呼入,扩充知识库至500余条,精准解答群众咨询。全市78家医院实行DIP付费,在国家评估中获评“优秀”。医保基金支付增长,减少不合理费用,群众就医满意度提高。

落实普法责任,做好医保法规宣传

制定普法责任清单,确定年度普法重点,将普法工作纳入每年工作计划,重点宣传《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规以及群众关心的问题。利用主流媒体和公共社会传播载体,常态化播放医保基金监管宣传标语、动画等,营造全社会关心重视医保基金监管的氛围。楼宇大屏累计投放医保宣传小视频近亿次,发送773万条手机短信,全媒推送18期掌上医保使用指南,7期“医保服务零距离”业务操作指南,让参保人的健康保障更加贴心。组织各级医保部门在微信公众号开展医保基金监管宣传,广泛宣传医保基金常见违规情况等,利用媒体平台扩大医保政策知晓率,开展有奖知识竞答等活动,增强人民群众守好用好医保基金的意识。深入开展“六进”活动,通过与公众的“面对面”交流沟通,全面宣讲普及医保政策,让更多人了解医保、用好医保。

(章晓萍)