医保工作事关千家万户,惠及健康福祉。近年来,乌审旗深入推进党建与医保融合一体化发展,积极构建“党建+医保”服务模式,探索推行“1145+N”工作模式,创新打造“党建领航·暖心医保”党建品牌,构建起“党建引领、体系完善、服务精准、监管有力”的医保新格局,书写新时代医疗保障高质量发展的“乌审答卷”。

坚持一个引领

激活“暖心医保”红色引擎

融合式发展。加强党建工作和业务工作深度融合,将党建工作融入医保政策落实、基金监管、服务优化等各环节,推动党建与医保业务同频共振、互促共进。深化党建工作内涵,以“链”上党建聚合乘势,推深做实“支部建在链上”工作,全力提升医保服务效能。

工作法增效。坚持围绕中心、建设队伍、服务群众,实现业务能力与服务水平双提升,探索推行抓党建强业务优服务“一引双提升”工作法,即挖掘党建引领动力,做到思想意识与实际行动相协同;推进党建业务融合,做到业务能力与服务水平双提升。

品牌化创建。设立党员示范岗,组建医保党员先锋队,开展“局长走流程”“党员干部窗口体验”等活动,以党员担当尽责提升医保服务品质。深耕“党建+”模式,开展岗位大练兵、医保大讲堂、业务培训班等活动,持续擦亮“党建引领·暖心医保”党建品牌,推动医保服务优化升级。

构建一个体系

筑牢多层次保障根基

保障扩面提质。做好参保扩面工作,实施定期调度、一线督导、干部包干等举措,提高群众参保意愿,构建以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助托底,商业健康保险与医疗互助协同发展的多层次医疗保障体系。2025年,全旗基本医疗保险参保人数120403人,同比增长2.64%。

待遇持续优化。深入推进DIP支付方式改革,严格落实医疗保障待遇清单制度、城镇职工医保门诊共济保障制度,常态化做好基本医疗保险保障工作,切实减轻参保群众和重病患者的医疗费用负担。

“三医”协同突破。扎实做好职工门诊共济、重特大疾病医疗救助、门诊慢特病等新调整政策的贯彻落实,完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度,切实减轻参保群众看病就医负担。积极推进药品、医用耗材集中带量采购和使用工作,大力实施集采药品进“零售药店、民营医疗机构、嘎查村卫生室”的“三进”行动,提升群众用药可及性和便捷度。推广药品追溯码,全旗127家定点医药机构采集药品追溯码,实现药品来源信息清晰可追溯。推进“日间手术”医保支付工作,乌审旗人民医院、蒙医综合医院2家定点医疗机构完成备案,开展“日间手术”医保直接结算,让更多群众享受医保改革发展成果。

做好四个到位

打通政策落地“最后一公里”

思想认识到位。通过“三会一课”、主题党日、专题讲座、互助共建等方式强化理论武装,构建横向拓展、纵向深入、全面覆盖的理论学习机制,做到理论创新向前一步、理论武装跟进一步。聚焦群众医保领域急难愁盼,凝聚“三医联动”共识,全力办好医保民生实事。

组织措施到位。围绕医保、医疗、医药协同发展和治理,以参保管理、基金监管、经办服务、药品招采、行政执法为工作重点,通过日常审核、专项检查、智能监管、疑问数据排查等方式,守护好群众的“看病钱”“救命钱”。深化医保支付方式改革,优化经办服务,推进医疗服务价格项目规范化、建立医疗服务价格动态调整机制、理顺医疗服务比价关系,以医保支付方式改革为杠杆,构建起分级诊疗的支付引导机制,推动医疗资源的合理配置。

政策宣传到位。打造“线上+线下”立体化宣传矩阵,开展医保政策“七进”宣传活动,实现医保政策宣传家喻户晓。

经办服务到位。全面落实医保窗口综合柜员制、一次性告知制、引导员制、领导“一线坐班”制和“好差评”制度,对老弱残群体推出全流程帮办代办服务。设立嘎查村帮办代办工作站点,实现医保高频经办服务项目12项不出苏木镇、8项不出嘎查村,变“群众跑”为“数据跑”。

实施五大行动

书写高质量发展答卷

深入实施党建引领行动。党员干部带头亮身份、亮承诺、亮服务,主动为群众提供咨询引导、业务办理等服务。持续推广普及“网上办”“掌上办”“指尖办”,实现服务事项“零跑腿”。

深入实施医保惠民行动。全域推行嘎查村卫生室医保直接结算,优化即时医保结算服务,做到参保人“家门口报销”。夯实三级经办网络,点对点联结医药机构、苏木乡镇、嘎查村(社区)、驻地企业等,构建基层医保服务站(点)一中心、多节点、全覆盖网络,让群众享受到便捷的医保经办服务。建立信息共享和比对机制,开展全民参保“精细办”行动,开设参保“绿色通道”,分类资助参保,实现参保率、资助率、待遇享受率、一站式结算率100%。

深入实施基金安全行动。强化部门沟通协调,加强数据共享、开展联合执法,推进“零容忍、无禁区”的飞行检查、交叉互查,实现经办机构、定点医药机构、参保人等监督检查常态化全覆盖。

深入实施改革创新行动。全面完成DIP三年行动计划目标任务,完善核心要素管理与调整机制,将开展住院服务的8家一级公立医疗机构纳入DIP付费管理,医保支付“指挥棒”有效引导资源下沉。

深入实施服务提升行动。持续延伸医保服务触角,提升参保、就医、购药、结算等医保服务水平。健全重点事项清单管理机制和常态化推进机制,确保医保办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化。

落实N项举措

打造有温度的医保服务

信息赋能“云端办”。探索开发“乌审医保云”平台,形成“高效办成一件事”事项清单7件,提供更加便捷、高效的医保服务。全面做优“15分钟医保服务圈”,完善医银、医医、医企合作经办模式,推广“刷脸就医”等特色服务,以“智能办、无感办、刷脸办”打通医保办事“最后一公里”。

服务延伸“零距离”。在嘎查村社区设立“医保+医疗”融合服务站,实现挂号、诊疗、报销“一窗通办”。通过精简业务流程,提高经办效率和服务质量,在生育津贴审核支付、与定点医疗机构结算合规医疗费用等工作中进一步压缩业务办理时限。

即时结算“暖民心”。深化“互联网+政务服务”改革,推行医保直接结算,建立跨区域协作机制,高效办理“接诉即办”,全面提升医保经办服务质效。

全程监管“无死角”。扎实开展基层党组织建设巩固提升行动,强化党员日常管理监督,筑牢拒腐防变的思想安全防线。完善“专项整治+现场稽核+社会监督+举报奖励”监管机制,大力开展专项整治、日常巡查、智能审核,维护医保基金安全,守好群众救命钱。

从覆盖全民的保障网到深入牧区的服务点,从“跑腿报销”到“指尖办理”,从智能监管的“电子眼”到直接结算的“高速路”……在乌审大地上,一幅以人民健康为中心、多层次全覆盖的医疗保障新图景正徐徐展开。